Es ist das erste. An diesem Donnerstag veröffentlicht Medicare eine Bewertung zum Krankenkassen-Zusatzversicherungsbetrug. Diese Woche hat der National Trust damit begonnen, Ergebnisse aus gezielten Umfragen zu bestimmten Risiken bei der Erstattung von Gesundheitsleistungen zu erheben. Sie kommt damit einer dringenden Anfrage des Rechnungshofs nach, der eine Unterschätzung der offiziellen Zahlen zum Sozialbetrug vermutet und weitere Details fordert.
Die ersten Arbeiten wurden Senatoren auf einer Bewertungs- und Überwachungsmission von Krankenversicherungsdirektor Thomas Vatom am Dienstag vorgestellt. Es wird auch in den jährlichen Zertifizierungsbericht der öffentlichen Rechnungslegung des State Audit Bureau aufgenommen, der nächste Woche veröffentlicht werden soll. So bringen wir einen Teil der Deckung für den 2021 aufgedeckten Krankenversicherungsbetrug in Höhe von 220 Millionen Euro auf.
Und das ist erst der Anfang. Medicare hat auch seine Untersuchung des liberalen Krankenpflegebetrugs abgeschlossen und beabsichtigt, die Bewertungen bis Ende des Jahres auslaufen zu lassen: Tagegelder, medizinischer Transport, Allgemeinmediziner, Physiotherapeuten, Apotheker und Krankenhausaufenthalte zu Hause.
1,22 % der gezahlten Zinsen
Auf jeden Fall erscheint der Betrug der Complementary Health Solidarity (C2S) nicht katastrophal. Aus 10.700 Stichproben hochgerechnet ergab sich ein Wert von 25 Millionen Euro oder 1,22 % der gezahlten Leistungen (2,47 Milliarden Euro im Jahr 2021).
Zur Erinnerung: Das C2S-Programm, mit dem Sie behandeln können, ohne etwas zu bezahlen, war 2019 erfolgreich in der ergänzenden universellen Krankenversicherung, die völlig kostenlos ist, und der ergänzenden Gesundheitshilfe, die einen finanziellen Beitrag des Versicherten beinhaltete. Ende 2021 profitierten 7,1 Millionen Franzosen vom allgemeinen System, darunter 1,51 Millionen „zahlende“ Versicherungsnehmer.
Das Ausmaß des Betrugs hängt jedoch weitgehend davon ab, wie er definiert wird. Medicare schätzt, dass es beginnt, wenn die tatsächlichen Ressourcen des Versicherten dreimal höher sind als die C2S-Obergrenze. Zwischen einem Dach und drei Dächern sprechen wir von Auslassungen, Fehlern, Unwissenheit, kurz gesagt, nicht defekten Industrien. Daher hat es den “finanziellen Verlust” bewertet, wenn der Begünstigte die Ressourcengrenze überschreitet. Sie beläuft sich auf 176,5 Millionen Euro oder 8,7 % der gezahlten Leistungen, was eine beachtliche Summe darstellt.
Wenn die Schwelle der drei Obergrenzen naiv oder mild erscheint, sollte bedacht werden, dass die jährlichen Ressourcenschwellen, die das Recht auf C2S ohne oder mit finanzieller Beteiligung gewähren, sehr niedrig sind (jeweils 9.000 und 12.000 Euro pro Jahr für eine Person). Ein befristeter Vertrag oder Überstunden können Sie ohne Vorwarnung auf die andere Seite kippen. Darüber hinaus ist die „Ressourcenbasis“ umfangreich und für Versicherungsnehmer schwer zu verstehen.
Nicht offengelegte Auswirkungen auf das Geschäft
Ein Teil des als “unverschuldet” eingestuften finanziellen Schadens kann sich jedoch auf Schwarzarbeit beziehen, die laut Orsaf jährlich zwischen 7 und 9 Milliarden Euro in Form von nicht gezahlten Beiträgen kostet, von denen ein kleiner Teil aufgedeckt wurde. Gerade.
Fortschritte bei der Ausrichtung und dem Querverweis von Verwaltungsdaten sollten die Effizienz der Verfolgung von Betrügern erhöhen. Seit dem 19. Januar durchlaufen C2S-Anfragen das Monthly Resource System (BRM), ein IT-Tool, das Daten von Urssaf, Familienbeihilfe, Renten- und Krankenkassen überprüft, um zu überprüfen, ob der Versicherte alles angegeben hat, was er eindeutig hat. Einkommen und Zinsen.
Darüber hinaus werden die Finanzbehörden im nächsten Jahr automatisch Unterhaltszahlungen und Kapitaleinkünfte bereitstellen. Medicare schätzt, dass 15 % der C2S-Betrügereien nicht autorisierte Einnahmen sind.
Die aus der Krankenzusatzversicherung überwiesenen Beträge sind gegenüber der Rückgriffsfreiheit ohnehin unerheblich. Es wird geschätzt, dass 5 Millionen potenzielle Begünstigte C2S nicht beantragen. Somit würde sich das „No Spending“ laut Medicare auf 2 Milliarden Euro belaufen.
Daher das Projekt von Emmanuel Macron, eine automatische Zahlung von Sozialleistungen zu schaffen, um Nicht-Asyl zu bekämpfen. Bereits seit Januar erhalten neue Empfänger von Active Solidarity Income (RSA) automatisch C2S. Die Nichtnutzung von C2S bei RSA-Empfängern liegt derzeit bei 20 %. Es wird langsam mit der Rate der Eingaben in das Gerät absorbiert. Mehr als 8 Millionen Euro an Mehrausgaben plant die Regierung in diesem Jahr in diesem Zusammenhang nicht.